Formulario Dieta Personalizada

Dados Pessoais

Nome

Sobrenome

Sexo:

Masculino

Feminino

Telefone

Estado/Cidade

Idade:

Altura: Exemplo (1,76)

Peso Atual:

Objetivo de Peso:

Profissão/Atividade Principal:

Nível de atividade física no dia a dia:

Composição Corporal

Observação: Caso não tenha os números deixar em branco. (Obtidos na Impedância Elétrica)

% de Gordura Corporal: (se disponível, baseado em impedância ou outras medições)

Peso de Gordura Corporal (kg):

Circunferência Abdominal (cm):

Massa Muscular (kg):

Peso de Massa Magra (kg):

Impedância Elétrica:

Histórico Alimentar e Preferências

Você possui alguma restrição alimentar? *

Sim

Não

Você segue algum tipo de dieta? *

Vegano

Vegetariano

Low Carb

Cetogênica

Nenhuma

Alimentos que não gosta ou prefere evitar:

Alimentos que consome frequentemente no café da manhã:

Se sim, quais? Exemplo: Glúten, Lactose, Especifique:

Se outra, Especifique:

Alimentos preferidos:

Alimentos que consome frequentemente no almoço:

Alimentos que consome frequentemente no jantar:

Faz uso de suplementos ?

Se sim, quais?

Rotina de Exercícios

Faz atividades físicas regularmente? *

Sim

Não

Tipo de atividade física:

Duração média dos treinos (minutos):

Se sim, qual frequência semanal?

Se Outros Exercícios, quais?

Intensidade dos treinos:

Saúde e Condições Médicas

Possui alguma condição médica?

Se sim para Condições Médicas, quais?

Se Outras Condições , quais?

Toma algum medicamento?

Se sim, quais?

Histórico familiar de doenças crônicas:

Níveis de estresse no dia a dia:

Se sim para Doenças Crônicas, quais?

Se Outras Doenças Crônicas, quais?

Hidratação e Sono

Consumo diário de água (litros):

Dorme quantas horas por noite (média):

Qualidade do sono:

Objetivos Nutricionais e Estilo de Vida

Qual é seu principal objetivo com essa dieta?

Em quanto tempo espera alcançar esse objetivo?

Como avalia sua disposição ao longo do dia?

Horario Que Costuma Acordar

Se outro objetivo, qual:

Está disposto a fazer quantas refeições por dia?

Tem tempo para cozinhar?

Horario Que Costuma Dormir

Outras Observações

Deseja adicionar alguma informação adicional ou considerações especiais sobre sua saúde ou rotina alimentar?

"Estamos à disposição para esclarecer qualquer dúvida sobre nossos planos. Entre em contato e ficaremos felizes em ajudar!"

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Importante: O valor cobrado é referente a uma única dieta personalizada, sem suporte adicional após a entrega. Portanto, é fundamental que todas as informações fornecidas no formulário sejam precisas e detalhadas, pois a dieta será baseada 100% nas suas respostas. Certifique-se de que os dados estão completos para que o plano atenda perfeitamente às suas necessidades e objetivos. Nossa equipe trabalha das 10:00 as 20:00 horas de segunda a sexta, as dietas são geradas dentro desse período conforme ordem de solicitação, nossa média de atendimento e de 4 horas por cliente.

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